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原标题:太子参、炒白术、茯苓、炙甘草乃四君子,自述

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李某,女,53周岁,二〇〇五年7月十日初诊。右半大肠梗阻术后4个半月,T2N0M0(癌症先前时代远近淋巴没转移)。病理:高区别腺癌,达浅肌层。淋巴结账和转账移0/12,口服希罗达。有十二指肠球部溃疡史。刻见病者体质勉强可以,自述胃口还不错,临时脱肛,饮水十分的少,不时腹胀,大便天天3次,一时有黏液,时干时稀,有下坠感,小便赤。舌红,苔黄腻,脉沉细。

付某某,男,52虚岁,二〇〇五年1二月二二十五日初诊。病人于二零零七年三月3日在中国医学科高校肿瘤医院行全胃切除术,术后病理示:胃体小弯侧浸泡性溃疡性中分裂腺癌,侵透肌层达浆膜外,累及幽门,淋巴结账和转账移:1/23,化学药物治疗2周期。刻诊:自诉纳差,吞咽不利,遗精,口中无味,下肢无力,眠可,大便不调,时干时稀,小便可,舌质驼灰,苔白腻,脉沉细。辨治要点:湿热蕴于气分,痰瘀结于血分,诸邪留于胃脘,久而不散,聚成堆乃成;瘤毒与正气不两立,瘤毒日长正气日亏。治当利湿热,益气瘀,固中气。拟方如下:处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,川朴10克,砂仁10克,广广陈皮10克,广木香10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,太子参15克,炒吴术15克,茯苓个15克,宁夏枸杞15克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,奇异果根15克,白花蛇舌草30克,炙甜根子10克。方义:方中白蔻仁、六谷子、杏仁、川朴、砂仁、广陈皮、广独步春宣解气分湿热之结,生蒲黄、芳香、露蜂房、血余炭消除血分痰瘀之结;米参、炒冬白术、茯苓块、炙乌拉尔甘草,北方枸杞扶中气,赭石、鸡内金、生麦芽排毒气,虎杖、杨汤梨根、白花蛇舌草清毒气。诸药合用,则奏疏通气血,消除堆放,化毒散结之效。14剂,每一天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。贰零零伍年7月16日纳食稍增,体力稍振,高烧,少痰,大便不成形,眠可,舌质红,苔薄白,脉沉细。尚在化学药物治疗中,协理正气以扶助化学药物治疗,处方:生黄芪30克,杭白芍15克,双批七15克,炒苍术15克,莲子肉10克,炒薏仁10克,砂仁10克,茯苓块15克,生蒲黄10克,川白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,黄芩10克,金丸叶15克,黄参15克,奇异果根15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。14剂。天天1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。二〇〇六年一月二十三日化学药物治疗反应较重,恶心,反胃,纳不香,水肿,乏力,大便不成形,舌质红,苔薄白,脉沉细。增益和胃降逆之品,处方:广陈皮10克,竹茹10克,清地文10克,芦橘叶10克,生黄芪30克,当归曲10克,太子参15克,炒山蓟15克,茯苓个15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,水红花子10克,桃仁6克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙乌拉尔甘草10克。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。二零零五年3月一日化学药物治疗顺遂完毕,食欲显明增加,精神好,体重扩展,大便生成,每一天1~2次,一时呃逆,复查结果不荒谬,舌质红,苔薄白,脉沉细。增通大便化瘀之味以散血瘀,防肠道黏连,处方:四叶参15克,炒山蓟15克,茯苓个15克,砂仁10克,广韵友,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,势客15克,杨汤梨根15克,虎杖15克,草河车15克,炮山甲10克,焦山里红10克,焦槟榔10克,水红花子10克,桃仁6克,白花蛇舌草30克,生乌拉尔甘草10克。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。2010年一月9日 病情平稳,复查结果不荒谬,手足尖麻木,纳可,偶有就用完餐之后胃脘不适,舌红,苔薄黄,脉沉细。虚实并见,寒热错杂,拟方如下:丹参15克,黄芩10克,丹根10克,生地10克,生石膏30克,麦冬10克,五味子10克,炒杨枹蓟15克,莲子肉10克,铁观音3克,鬼目15克,生蒲黄10克,川白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,砂仁10克,虎杖15克,奇异果根15克,炮山甲10克,地龙6克,灵芝15克。14剂。每一天1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。2008年11月四日胃癌术后近3年,病情平稳,胃纳可,眠可,精神好,二便调,舌红少苔,脉沉细。邪退正复,病已向愈,调方如下,以资加强:生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,四叶参15克,炒山蓟15克,茯苓块15克,女贞子15克,玉竹15克,莲子肉10克,龙眼肉10克,团鱼壳15克,龟版15克,虎杖15克,鬼目15克,半枝莲30克,狐狸桃根15克,白花蛇舌草30克,香橼15克,炙甜根子10克。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。按:脾胃同居中焦,胃主燥而脾主湿。胃燥易从热化,故临床的上面胃癌以胃热亢盛,挟有痰瘀者最为多见。然脾主湿,湿为阴邪,易从寒化,由于手术、化学药物治疗等常伤及脾,脾伤则生湿,湿生则寒化,进而表现为湿热与寒湿并存。本例病人以湿热为主,但中间也可以有湿化、寒化之象,如食后胃脘不适,时有腹部疼,大便时溏,舌苔白腻等,对此,孙师常补泻同用,寒热并施,集寒热补泻于一炉,效果非凡,颇堪效法。

牛××,男,七12岁,二零零六年一月一日初诊。胃癌,升肠瘘,于二零零七年四月23日行全胃及右半结肠切除术。病理:高中差别腺癌,达全层,淋巴结1/54。白细胞5.56×109/L。刻诊:伤者形体消瘦,体重下跌,面色苍白,遗精乏力,能进半流食,大便稀溏,每一日3~4次,小便略黄,舌质红,舌体胖大,苔黄厚腻,脉沉细。辨治要点:该病人系湿热、痰浊、瘀血之邪胶结未解,同不平日间年老体衰,且经手术创伤,中气已虚。拟化湿行气,健胃逐瘀,同不常间给予镇痛排毒,三仁汤合四君子汤加味:处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,清麻芋果10克,太子参15克,炒山蓟15克,茯苓皮15克,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,紫葳15克,藤梨根15克,炙甘草10克。14剂。天天1剂。上药煎2次合在一同约400毫升,早、晚分2次服。方义:方中白蔻仁、生薏仁、杏仁拨动三焦气机,宣湿行气;清半夏解痉降逆,解痉和胃;双批七、炒山芥、茯苓、炙甜草乃四君子,扶中振颓;生黄芪、杭白芍强健中气,匡助营卫;生蒲黄、川白芷、露蜂房、血余炭调胃清热,代赭石、鸡内金、生麦芽消痈消瘤;鬼目蠲瘀,狐狸桃根抗癌。2007年10月4日 面色转佳,胃纳渐增,大便稀溏较前好转,一时成形,每一日2~3次。复查:血白细胞相平常,肝功生化平常。舌质红,舌体胖大,苔黄厚腻,较前变薄,脉沉细。湿邪见退,当予固肠,方药调治如下:生黄芪30克,杭白芍15克,山薯20克,莲子肉10克,芡实米10克,桂枝尖5克,野生枸杞15克,山萸肉10克,香茶菜15克,七叶莲15克,白屈菜10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,焦神曲10克,炒山菜3克,川朴10克,炙甜草15克。14剂。天天1剂。上药煎2次合在一同约400毫升,早、晚分2次服。二〇〇六年7月二十三十二日胃癌、升外痔术后半年,口服希罗达4个疗程,复查,CEA:3.39μg /L,生物化学符合规律,腹部B型超声会诊示:肝门区包裹性积液,大小1.7cm×7cm,纳可,体力较前苏醒,大便溏泻,时轻时重,只怕与升结肠手术有关,舌红胖,苔薄白,脉沉细。处方:生黄芪30克,远志10克,太子参15克,炒于术15克,炒薏米仁15克,莲子肉10克,炒诃子肉10克,黄金桂5克,茯苓块30克,猪苓30克,泽泻15克,焦神曲10克,香茶菜15克,七叶莲15克,白屈菜10克,鸡内金30克,生麦芽30克,鬼目15克,藤梨根15克,九香虫5克,半边莲30克,草河车,炙甘草10克。14剂。每天1剂。上药煎2次合在一同约400毫升,早、晚分2次服。二〇〇七年八月13日胃纳佳,眠可,精神好,身体重量增添,大便已成形,舌质红,苔薄黄,脉沉细。加肉豆蔻温中涩肠;焦酸楂、焦槟榔理气消积;生黄芪30克,远志10克,双批七15克,炒冬白术15克,生蒲黄10克,川白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,摄山里红10克,焦槟榔10克,炮山甲10克,团鱼壳15克,山芋20克,肉豆蔻10克,芡实米10克,炙乌拉尔甘草10克。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一同约400毫升,早、晚分2次服。二〇〇五年六月五日胃癌及小肠肿瘤术后近1年,饮食精神等一般景色明显好转,复查CEA:2.61μg /L,大便稀溏较前好转,不时不成形,眠可,舌质红,苔黄腻,脉沉细。中气渐复,湿热未蠲,调方如下:藿香10克,佩兰10克,炒薏仁15克,川朴10克,黄芩10克,太子参15克,炒苍术15克,莲子肉10克,破故纸10克,肉豆蔻10克,升麻5克,炒诃子肉10克,生蒲黄10克,芳香10克,露蜂房5克,草河车15克,奇异果根15克,乌药10克,焦神曲10克,乌爹泥10克。14剂。天天1剂。上药煎2次合在一同约400毫升,早、晚分2次服。贰零零伍年7月24日病情牢固,近些日子痰多,色白,饭后腹胀、肠鸣,矢气多,耳鸣,大便不成形,纳眠可,舌质红,苔黄腻,脉沉细。上有湿热氤氲,由此痰多,下有肠道黏连,故见肠鸣,拟方如下:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,姜和姑10克,米参15克,炒山芥15克,茯苓皮15克,水红花子10克,地龙6克,桃仁6克,何首乌15克,凌霄花15克,芡实米10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙乌拉尔甘草10克。14剂。每一天1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。二〇一〇年11月4日 以宣化气机,清利湿热,扶中气,利肠府瘤为法。处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,滑石15克,竹叶10克,川朴10克,童参15克,炒冬白术15克,茯苓块15克,生黄芪30克,莲子肉10克,炒诃子肉10克,大红袍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,水红花子10克,地龙5克,桃仁5克,凌霄花15克,奇异果根15克,上甲15克,草河车15克,细米草30克,炙乌拉尔甘草10克。14剂。每天1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。二〇一〇年6月八日病情稳固,腹部B型超声检查判断示:左下腹包裹性积液,较前裁减:2.4cm×5.4cm,腹部CT示:肝左叶及肝裂内液体密度影。胃纳可,食后稍感腹胀,矢气多,大便偏稀,舌质红,苔白腻,脉沉细。处方:生黄芪30克,黄精15克,北方枸杞15克,旱莲草10克,金蕊10克,地精15克,炒苍术15克,莲子肉10克,生蒲黄10克,白芷10克,炒苍术10克,炒黄柏10克,生薏仁15克,天门山楂10克,焦槟榔10克,生麦芽30克,金当归10 克,三七5克,丹参10克,鬼目15克,团鱼壳10克,奇异果根15克,生甘草10克。每天1剂。上药煎2次合在一同约400毫升,早、晚分2次服。二零零六年10月十十四日胃癌术后及半月线疝术后1年9个月,复查:CT示:右肾小结石,大小0.2cm,胃全切术后改换,未见复发征象,右半结肠术后未复发,结肠镜:乙状结肠距肛门30cm处有一枚息肉样隆起,2.0cm×1.5cm,切除,距肛门20cm处黏膜隆起,表面光滑,约1cm,左近可知桥形皱襞,触之比较硬。CEA:4.66μg /L,饭后腹胀,矢气多,大便不成形,每一天2~3次,纳可,眠可,舌质红,少苔,脉沉细。调护医疗近七年,两处病灶均无复发,继续服药调护医疗,处方:生黄芪30克,杭白芍15克,孩儿参15克,炒山芥15克,茯苓个15克,炒诃子肉10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,炒马蓟10克,炒黄柏10克,生薏仁30克,鸦胆子1克,秦皮10克,炒槐蕊10克,红藤10克,广独步春10克,桃仁6克,川朴10克,水红花子10克,半边莲30克,焦山里红10克,焦槟榔10克,炙甘草10克。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一齐约400毫升,早、晚分2次服。二零零六年4月6日 形体渐丰,体重渐增,精神好。病者自诉胃纳佳,睡眠好,右胁部不适,腹胀,大便略稀,天天2次,舌质红,苔薄黄,脉沉细。年近3年,已入坦途,继续调护医治以资加强,处方:四叶参15克,炒山芥15克,茯苓个15克,生黄芪30克,莲子肉10克,生薏仁15克,枸杞15克,破故纸10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,红藤10克,吴茱萸5克,香附10克,小香丝菜10克,焦山里红10克,乌药10克,穿山龙5克。按 该病者为中古稀之年男子,同期罹患胃癌、升残胃淋巴瘤,经手术及化学药物治疗,正气已伤。既有湿热、痰浊、瘀血之胶着,复有口味、肝肾之亏虚;病机千头万绪,病情颇重。孙师抓住扶正祛邪主线,使病情稳步改良,终获临床痊愈。

诊断:(肠道湿热,阻滞气血)骨痿。

治疗原则:清利湿热,调护医治气血,软坚散结。

方药:白芍药汤化裁:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,肉桂5g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生蒲黄10g,白芷10g,露蜂房5g,血余炭10g,凌霄花15g,白花蛇舌草30g,藤梨根15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每天1剂。上药煎2次,合在一同约400ml,早、晚分2次服。方菘蓝芩、黄连清利湿热;白花蛇舌草、奇异果根利水渗湿;广独步春、焦槟榔调气;土当归、可离、铁观音调血;四叶参、于术、茯苓块、甜草扶中;生蒲黄、露蜂房、川白芷、血余炭调胃;鸡内金、生麦芽解表;紫葳利肠府。

二〇〇五年十月十日复诊:腹胀消失,大便已调,下坠感消失,舌红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,西当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,丹根10g,石斛15g,炒白术15g,茯苓15g,凌霄花15g,百合、藤梨根15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,生黄芪30g,黄精15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甜草10g。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一同约400ml,早、晚分2次服。

二零零五年二月23日三诊:复查手术吻合口炎症,大便平时,腹不胀,无肠鸣,水肿,一百次/分,舌铁灰,苔薄黄,脉沉细。处方:米参15g,炒于术15g,莲子肉10g,炒薏仁15g,茯苓15g,炒枳壳10g,秦皮10g,黄连10g,焦楂榔各10g,鬼目15g,藤梨根15g,红藤10g,白花蛇舌草30g,草河车15g,生麦芽30g,鸡内金30g,炙乌拉尔甘草10g。14剂。天天1剂。上药煎2次合在一同约400 ml,早、晚分2次服。

二零零五年十月5日四诊:升结肠术后约贰20个月,病情平稳,复查结果平常,激情欠佳,喉咙痛,舌墨玉绿,苔薄黄,脉沉细。处方:米参15g,炒白术15g,茯苓块15g,沙参15g,黄芩10g,凌霄花15g,香橼15g,百合30g,炮山甲10g,桃仁6g,红藤10g,鳖甲15g,代赭石15g,焦楂榔各10g,生麦芽,奇异果根15g,草河车15g,合欢皮30g,龙眼肉10g,川朴10g。14剂。每一日1剂。上药煎2次合在一齐约400 ml,早、晚分2次服。

二〇一〇年一月二四日五诊:升结肠术后3年,复查可见中度脂肪肝,纳可,眠可,大便每一日2次,不常腹部隐痛,一时自汗,舌红,少苔,脉沉细。医疗3年,病情稳固,用下方以资加强:生黄芪30g,远志10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,龙眼肉10g,大枣5个,炒薏仁15g,炒扁豆10g,水红花子10g,穿山龙5g,地龙5g,桃仁5g,何首乌15g,白花蛇舌草30g,炒枣仁30g,高良姜5g,草河车15g,黄芩10g,生甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一同约400ml,早、晚分2次服。

湿疮的变现与痢疾相似,多半有肠道湿热的病机存在。本例病人初诊时有腹胀、大便不调、有黏液、时干时稀、有下坠感、小便赤等表现,系大肠湿热之表现,因而,选取芍药汤为基础方,并酌加四君子汤以及利水通淋、软坚散结,与病机颇为投缘,用药后症状不慢解决。依据病情变化调节处方,经治3年病情牢固,收到卓绝效果。

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