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原标题:非法诈骗医保基金,医保卡套现侵吞救命钱》

浏览次数:191 时间:2019-12-05

举报人称,医院与参保人勾结骗医保金,社保中心追回违规费用14万余元;郑州市社保局表示正在彻查

“借”医保卡套现 侵吞公众“救命钱”

“郑州市人社局已成立由局纪委牵头的联合工作组,对报道中所说的‘包庇和勾结’行为是否存在进行调查,发现一起处理一起,绝不姑息迁就。”

一向被称为“救命钱”的医保基金,在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日,郑州市市民李先生反映,郑州市仁济肿瘤医院与参保人勾结,非法诈骗医保基金,侵吞公众“救命钱”。目前,虽经有关部门初步调查,该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额已追回14万余元。但3年来,相关部门一直未给出明确处理结果,举报人反映强烈。

郑州一医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次

昨天18时10分,郑州市医疗保险中心给记者传来《关于郑州仁济肿瘤医院违规套取医保金的情况说明》。而这个说明的缘由,是新华网于2012年2月11日播发的一篇报道:《郑州骗保案调查:“借”医保卡套现侵吞救命钱》。该报道近日在网上引起较大关注。

2月4日,郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示,该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。

案发3年来,相关部门尚未给出明确处理结果

媒体报道

查医保清单揭出医保诈骗

据新华社电 一向被称为“救命钱”的医保基金,在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日,记者接到郑州市市民李先生反映,郑州市仁济肿瘤医院与参保人勾结,非法诈骗医保基金,侵吞公众“救命钱”。目前,虽经有关部门初步调查,该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额已追回14余万元。但3年来,相关部门一直未给出明确处理结果,举报人反映强烈。

郑州仁济肿瘤医院诈骗医保基金

举报人李先生反映,2008年12月底,他在郑州市医保中心办自己的医保手续时,顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示,他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院,总费用是6568.8元,其中,个人账户支付112.16元,统筹支付5564.04元,现金支付892.6元。

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新华网的报道称,在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日,郑州市市民李先生反映,郑州仁济肿瘤医院与参保人勾结,非法诈骗医保基金,侵吞公众“救命钱”。

经详细查询,李先生得知,“母亲”医保卡曾在该院综合五病区住院使用,病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院,入院为“急”,诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”,13天后出院。

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报道中说,目前,虽经有关部门初步调查,该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额已追回14万余元,但3年来,相关部门一直未给出明确处理结果,举报人反应强烈。

“没有病,却‘被住院’”,李先生79岁的母亲说,她除了2004年初住过一次医院,至2008年底就没有住过医院。

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最新回应

那么,这个住院的“母亲”究竟是谁?这些“病历”的背后,究竟隐藏着怎样的秘密?李先生开始悄悄调查。令他没想到的是,让母亲“住院”的却是自己的亲姐姐李女士。

案件为何久拖难结?其背后隐藏着怎样的秘密?

1.媒体的报道基本属实

李女士在写给家里的检查书、保证书上说,“只想帮朋友一个忙,在没有和妈妈商量的情况下,私自转借给别人用的。”

揭出医保诈骗

“近日媒体关于郑州仁济肿瘤医院违规套取医保金事件的报道基本属实。”昨天商报记者接到的《说明》中,郑州市医保中心回应称。

之后,李先生调查的事实让他更加不安。李先生发现,李女士还用其医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内,在该院住院5次,从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。

举报人李先生向记者反映,2008年12月底,他在郑州市医保中心办自己的医保手续时,顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示,他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院,总费用是6568.8元,其中,个人账户支付112.16元,统筹支付5564.04元,现金支付892.6元。

《说明》透露,经查,2008年~2010年年初,郑州市医保中心对郑州仁济肿瘤医院违规行为多次查处,先后追回违规资金262297.72元,扣除该院科室承包期间全部医疗费用628788.08元,全部纳入基金管理。

“而真实情况是,在此期间她从未住过医院,是在‘骗保’。”李先生说,此事虽牵扯姐姐,但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”,“我就是想挖出侵吞公众‘救命钱’的蛀虫。”于是,他便向医保、公安等部门反映,“3年了,不知跑了多少趟,就是没结果。”李先生说。

随后,李先生到该院查询得知,“母亲”曾在该院综合五病区住院,病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。但是,其母除2004年初住过一次医院,至2008年底就没有住过医院。李先生开始悄悄调查。然而,令他没想到的是,让母亲住院的却是自己的亲姐姐。李先生还发现,姐姐还用她的医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内,在该院住院5次,从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。“而真实情况是,在此期间她从未住过医院,是在‘骗保’。”李先生说,此事虽牵扯姐姐,但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”,于是,他便向医保、公安等部门反映,“3年了,不知跑了多少趟,就是没结果。”李先生说。

其中,2009年4月市医保中心停止该院综合五病区的市医保定点服务,2010年1月停止该医院市医保定点服务。

封存部分医保违规病案

勾结“套现”流程

2.市人社局专项检查组仍在查该院

“我不相信此案仅仅是冒名顶替,还有医务人员勾结进行‘医保卡套现’的嫌疑。”李先生如此称。

对此,记者于2011年12月26日来到郑州仁济医院采访调查。医院副院长商英智表示,仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购,之后更名为郑州市和谐医院。

在《说明》中,市医保中心介绍,2011年3月30日,市民李某举报有人在2007年~2009年5次使用医保卡在郑州仁济肿瘤医院虚假住院。

对此,记者于2011年12月26日来到郑州仁济肿瘤医院采访调查。医院副院长商英智表示,仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购,之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院已经毫不相关,但由于原来遗留的案件没有查结,已严重影响了新医院的经营发展,希望有关部门能够尽快查处。

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郑州市医保中心接到举报后,与公安部门联合办案,其间还发现该医院存在对外承包科室的行为,依法追回虚假住院违规费用38271.32元和科室承包期间的全部医疗费用628788.08元,并于2011年9月13日将有关材料移交公安部门。

记者在这家医院的病案室看到,17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后,由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存,记者翻阅发现,李女士五次住院,其中,3次住在五楼综合科,2次住在肾病科。住院主治医生是杨丙占、李春丽,责任医生是副主任医师马佑民和主任医师张教授。当时的综合科主任是高科源,肾病科主任是张教授。

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2011年12月,市人社局成立专项检查组,由于工作量大,目前专项检查尚未结束。

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3.正在调查是否存在“包庇和勾结”

记者在这家医院的病案室看到,17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后,由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存,记者翻阅发现,李女士5次住院,其中,3次住在五楼综合科,2次住在肾病科。当时的综合科主任是高科源,肾病科主任是张教授。

记者随即采访了仍在坐诊的马佑民副主任医师和张教授。马佑民表示,李女士当时住院有身份证和医保卡,是按国家规定办理的。记者采访张教授时,他说,“我签过字,但是从来没见过这个人。作为科主任有些需要我签字。”

那么,持卡人本人根本没来医院住院,医院是怎样从“医保套现”、侵占公众“救命钱”的呢?业内有关人士向记者描述了这样的流程:找熟人或亲戚、朋友,利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序,检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中,以便医保部门报销、分利。“只有医院‘协同作战’集体作弊,否则不可能完成这么多环节。”

系因水深难查?

郑州市社会医疗保险中心副主任史良说,经查,从2008年到2011年仁济医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额达140817.25元,违规费用全部追回。史良还说,医保中心行政处罚之后,已于2011年9月8日以郑社医移字1号和2号《涉嫌犯罪案件移送书》移送至郑州市二七区公安分局。

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负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博接受记者采访时说,“确实送来一个表,但是这个不具有法律效力,我们已经口头告知了。”张博说,目前派出所对于此案件只能外围配合侦查,不能立案。而理由是,移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查,再移送给司法部门,但医保中心不是行政部门。

“这个案件不是说咱查不成,现在医院老板逃到国外了,这是第一。第二,案子涉及了38个人。我们一查很后怕,现在涉及医保部门是不是包庇他们?是不是内外勾结?恐怕再往下走水很深。”一位参与办案的公安干警说。

2月4日,郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示,该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。与此同时在全市展开拉网式大检查,要求被检查单位及时、如实提供资料,凡转移、销毁有关文件和资料或不配合检查工作的,坚决依法依纪严惩,绝不姑息。

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